猪
诊断正确就是思维好啦咩？

无无聊
你觉得呢？在做好鉴别诊断后

猪
我觉得啊？听完主诉，问病史的思维条理结合病史症状体征，下一个初步诊断，首先应该如何处理，接着应该如何完善检查，最终下一个修正 诊断，给予什么样的治疗，本次治疗的终点是什么。
关键是先解决最主要矛盾，诊断完善是在治疗过程中逐步完善的

猪
对啊
上消化道出血的你把他止血了就可以了，预防出血就可以了，难道还要帮他治肝硬化？

无无聊
当然～ 为什么不？！不做到去除病因的话我们只是挽救生命，感点改善生命质量啊？当然如果你强调“本次”的话，我明白你的意思

猪
不，把那两个主要问题解决了就可以送出院了。医院要讲周转率。肝硬化都只能对症治疗啦，难道你要护肝？

无无聊
出院不等于不继续治疗耶

猪
你在钻我牛角尖
算了，懒得同你讲
出院就不关我事了，最多帮他控制腹水，你说我要怎么帮他治肝硬化？你傻的，如果区同时有白内障你系米想帮区做埋手术啊？如果是胡品津一早闹到你一面屁了

猪
体离你无理解本次治疗终点这几个字的真正含义

无无聊
所以我说如果强调“本次”，感我知道你讲咩，我刚开始就说过了你还要说服我

猪
我系系度讲主要矛盾
况且你不做会诊也不会有人告你，你不止血你就死

猪
你还是没有理解，肝硬化基本上没有治疗终点，evenafter移植，所以说如果没有本次这两个字就怎么怎么是没有意义的。你到底明白了没有

猪
今天问诊的病人是什么病？ 他说是急性肾炎，我看像慢性。除非是病史未问全

无无聊
一个系急行肾小球肾炎的，一个系狼疮肾

猪
那个人多少岁啊？

无无聊
28

猪
你们都觉得是急性？点解？

无无聊
未排除隐匿性急性化

猪
急性肾炎28岁？太老了
有点，但不能凭这个排除诊断，病史没给全

无无聊
初诊诊断～～

猪
不像，临床上下急性肾炎对一个这么老的人应该很小心
没有发热？
病程是否超过两月？
我始终觉得五似
不过你地有无体区入院后的检查？

无无聊
我说急行肾炎的那个是28岁，发热加咽部感染，剧烈咽痛，发热，病程2个月

猪
她只问了她认为是急性那个
还有你们诊断急性的依据是？
算了，不挣扎了，急性肾小球肾炎怎么看都不像
错了的话告诉我点解

无无聊
除了不是儿童外都符合啊

猪
你怎么知道是链球菌感染
有发热吗？有做个细菌学检查？
c3有下降？
8周内肾衰有自行缓解？
有哪一项符合？
这些都符合的话就可以下了
一条都没有，连年龄都没有
那就别下这个诊断了
你说抗生素有效就说是链球菌，对链球菌有效的抗生素对其他也有效吧
还有，既然有些情况不知道，那怎么能作为诊断依据呢？
还有，治疗后什么症状缓解了
水肿高血压，蛋白尿这些有没有缓解
我的意思是，你没有诊断依据，然后下了个自己觉得最像的诊断，是因为一些很重要的信息你没有
你这样跟教授说，他会怎么答？

因为感染亦都系可能促使肾功能恶化的因素，可能感染控制后水肿会有所改善，但他血压没有变，一个怀疑是否有其他因素，另外还是高度怀疑是肾炎性的，因不是一过性高血压，所以可能是慢性
还有链球菌感染证据并不充分

你说病史没有一年，通常很多病人都没有一年就诊断了
因为症状不典型，然后他进来了，可能很久以前就有高血压了，但你也不知道具体
所以病史只是支持，不是排除

高血压历史需要搞清楚，虽然我倾向慢性，但如果我刚说的那些诊断依据你们都证实了，下急性可以支持
还有你以后跟教授汇报病史，肯定也会被这样问的
所以，不一定是我在反驳你，只是我对这么老的人有急性肾小球肾炎很有兴趣

因为感染是诱发肾功能恶化的因素
所以慢肾衰很重要的治疗措施之一是去除诱因